M7

Programa MIECHV–Edad del(a) bebé: 3 meses

Niño/a que aparece en la lista

Nombre del(a) visitante domiciliario:

Programa de visitas domiciliarias:	Early Head Start	Healthy Families Oregon

N.º de identificación del(a) niño/a:

Nombre del(a) niño/a que aparece en la lista:

Nombre del(a) padre/amdre que aparece en la lista:

Fecha de recopilación de datos: / /20

¿Su niño/a ha atendido a las siguientes visitas de control?

1 mes:	Sí	No

2 meses:	Sí	No

2. ¿Con qué frecuencia acuesta a su bebé boca arriba?

Siempre

A veces

Nunca

3. ¿Con qué frecuencia comparte la cama con su bebé?

Siempre

A veces

Nunca

4. ¿Con qué frecuencia duerme su bebé con ropa de cama suave?

Siempre

A veces

Nunca

5.	Durante una semana típica, ¿cuántos días usted (o un familiar) lee, cuenta cuentos o canta canciones a su niño/niña?

0–Nunca 1 2 3 4 5 6 7–Todos los días